氯仿中毒，glutathione (穀胱甘肽) depletion (耗盡), 台北榮總 [
Source:
http://www.pcc.vghtpe.gov.tw/old/docms/50123.htm
氯仿(chloroform)中毒
長庚醫院 張玉龍醫師
簡介
近來台北榮總毒物中心接到數名氯仿中毒的個案。氯仿(chloroform, trichloromethane, ChCl3)自西元1847年起，曾被用於吸入性麻醉劑用途；然因其肝毒性較大，自西元1912年後，即不建議用於醫療用途。氯仿在工業上，可被用於樹脂、橡膠製造之溶劑、黏著劑、穀物燻蒸除蟲劑。在實驗室中則常用以萃取DNA, RNA及脂肪。氯仿乃一無色可揮發性液體，聞起來似乙醚味，嚐起來帶點甜味，具X光不透性。
歷年個案統計
根據台北榮總毒物諮詢中心之統計，自民國75年起至87年6月止，共有20個個案。其中男、女各半，中毒者年齡由9歲至76歲不等。其中服食氯仿自殺者有5位，這其中有1人因服食較大量而死亡；有6人係誤將氯仿當成開水服食，這6人症狀大多為噁心、嘔吐、上腹痛及喉嚨不適；另有6人係皮膚不小心接觸氯仿，大多數僅產生輕微灼熱感，但其中有一人引起接觸性皮膚炎，另一人則引起化學性肝炎。有2人係於工作時吸入氯仿，導致呼吸困難、噁心、頭痛及全身無力；尚有一人因氯彷不慎濺及眼睛，導致眼部灼熱疼痛。
作用機轉
氯仿進入體內後迅速被吸收，且快速分布於體內各組織尤其是脂肪組織，主要以其代謝物二氧化碳經由肺部排出。
氯仿(三氯甲烷)經由肝臟之p450酵素系統形CCL3OH，其後再分解成鹽酸和有毒的光氣COCL2 (phosgene)。光氣隨即和水作用釋出二氧化碳及形成氯離子Cl-。氯離子則和肝臟的glutathione (穀胱甘肽) 作用形成最終產物。當氯仿吸收量過多時，可導致體內的glutathione (穀胱甘肽) 量缺乏，而導致肝、腎之傷害。
臨床症狀
氯仿可經由吸入、口服或皮膚接觸而致中毒。氯仿係一刺激劑，對中樞神經系統及心臟系統會產生抑制作用，並可對肝、腎造成毒性。文獻上曾有人攝食
五官：對眼睛可造成灼熱疼痛、結膜炎及角膜傷害。常導致口乾及喉嚨不適。
心臟血管系統：過量可致心律不整而致死，血壓降低。
呼吸系統：可產生呼吸抑制、吸入性肺炎或肺水腫。
神經系統：頭痛、全身無力、意識不清。
胃腸症狀：噁心、嘔吐及上腹疼痛。
肝、腎毒性：于食入10至48小時內，即可導致肝細胞壞死。且可致腎功能變差，甚至腎衰竭。
血液方面：可致溶血、白血球上升及凝血時間prothrombin降低(PT延長)。
皮膚：產生刺激感、灼傷或皮膚壞死。
治療
將患者移除暴露源，且依其症狀來治療。
皮膚接觸：脫去受沾染之衣服，並用水沖洗。
眼睛接觸：用大量清水沖洗眼睛至少15分鐘。
口服：避免催吐。若剛食入，可考慮洗胃及給予活性碳治療，惟須注意呼吸道之保護，避免吸入性肺炎。口服致命劑量就成人來說，約每公斤0.5至5公克。
吸入性傷害：移至新鮮空氣處，監測呼吸情形，若有呼吸不適，則給予100%氧氣。
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